Почему похудение не всегда спасает от диабета
Новое исследование показало: у части людей диабет продолжает развиваться даже после устойчивого снижения веса. Похудение давно считается одним из главных способов снизить риск диабета 2 типа. Но новое исследование немецких ученых показало неожиданную вещь: у некоторых людей обмен веществ продолжает ухудшаться даже после многолетнего снижения веса.
 |
| Исследование показало: даже устойчивое снижение веса не всегда защищает от диабета при тяжелой инсулинорезистентности |
Это не означает, что похудение бесполезно. Но это меняет сам взгляд на диабет: проблема может быть не только в лишнем весе, а в том, как именно организм реагирует на инсулин, жир в печени и нагрузку на β-клетки поджелудочной железы. И именно здесь начинается самое важное.
Ученые наблюдали людей с высоким риском диабета почти 9 лет. Некоторые из них удерживали снижение веса около 8% — это считается хорошим результатом в реальной жизни. Но у части участников сахар все равно рос, а риск диабета оставался очень высоким. Исследование показывает: одинаковое похудение не означает одинаковый метаболический эффект. И в будущем профилактика диабета может стать гораздо более персонализированной.
Диабет оказался не одной болезнью, а несколькими разными сценариями
Исследование основано на идее, которая меняет современную диабетологию: люди с преддиабетом — не одинаковы. Раньше риск диабета оценивали довольно грубо: наличие лишнего веса, повышенный сахар, семейная история и низкая физическая активность.
Но в последние годы ученые начали выделять разные «метаболические подтипы» людей с риском диабета. У кого-то главная проблема — слабая выработка инсулина. У кого-то — тяжелая инсулинорезистентность. У кого-то — жирная печень и хроническое воспаление.
Именно это изучала команда из Тюбингена в рамках программы TULIP. Они разделили участников на несколько метаболических кластеров и проследили, как организм реагирует на долгосрочное снижение веса.
Что именно исследовали ученые
В исследовании участвовали 190 человек с высоким риском диабета 2 типа. Все они проходили программу изменения образа жизни: питание с ограничением насыщенных жиров, больше клетчатки и минимум 3 часа физической активности в неделю. Целью было снижение веса более чем на 5%.
За участниками наблюдали почти 9 лет. Это важный момент: большинство исследований оценивают эффект через несколько месяцев или пару лет. Здесь ученые смотрели, что происходит с организмом в долгую.
Особенно исследователей интересовали две группы: кластер 3 (люди со сниженной способностью вырабатывать инсулин) и кластер 5 (люди с выраженной инсулинорезистентностью и высоким уровнем жира в печени). Именно кластер 5 дал самый неожиданный результат.
Самое неожиданное: люди худели, но сахар все равно рос
Участники из кластера 5 смогли удерживать снижение веса примерно на 8% спустя почти 9 лет. Это считается серьезным и устойчивым результатом. Но несмотря на это, уровень глюкозы у них продолжал ухудшаться, а чувствительность к инсулину снижалась.
У 41% участников из группы с выраженной инсулинорезистентностью развился диабет 2 типа, несмотря на устойчивое снижение веса.
Для сравнения: в других кластерах диабет почти не развивался. В группе с дефицитом выработки инсулина диабет появился только у 10% участников. Именно это стало ключевым выводом работы: одного только похудения может быть недостаточно для части людей с высоким метаболическим риском.
Вот где происходит главный механизм
Чтобы понять исследование, важно разобраться в двух разных проблемах: инсулинорезистентность и истощение β-клеток. Инсулин — это гормон, который помогает клеткам забирать глюкозу из крови. При инсулинорезистентности клетки начинают хуже реагировать на него.
Организму приходится вырабатывать инсулин все больше и больше. Представьте, что поджелудочная железа постоянно работает «на повышенных оборотах». Сначала она справляется, но со временем β-клетки начинают истощаться. Именно это, похоже, происходило у людей из кластера 5.
Жир в печени оказался важнее цифры на весах
Исследователи считают, что ключевую роль может играть не столько общий вес, сколько жир в печени. У участников из кластера 5 изначально был особенно высокий его уровень. Печень — это активный метаболический орган. Когда в ней накапливается жир, она начинает выделять сигнальные белки и провоспалительные молекулы.
Проще говоря: жирная печень может постоянно подталкивать организм к диабету — даже если человек похудел. Исследование отдельно упоминает белок fetuin-A. Он связан с воспалением, ухудшением чувствительности к инсулину и повреждением β-клеток. У участников кластера 5 его уровень был особенно высоким.
Почему одинаковое похудение дает разный результат
Два человека могут похудеть на одинаковые 8 килограммов. Но у одного резко улучшится обмен веществ, а у другого диабет продолжит развиваться. Причина — в исходной метаболической «поломке».
Если у человека уже есть тяжелая инсулинорезистентность и хроническая перегрузка β-клеток, умеренного похудения может оказаться недостаточно. Авторы пишут, что таким людям могут потребоваться более интенсивные стратегии: персонализированная профилактика, медикаментозная терапия или даже бариатрическая хирургия.
Почему это меняет взгляд на «здоровый образ жизни»
Это исследование не говорит, что похудение бесполезно. Наоборот — снижение веса остается одним из самых эффективных способов профилактики. Но работа показывает, что здоровье — не только вопрос силы воли.
У части людей метаболические нарушения оказываются глубже и сложнее, чем просто избыток калорий. Это помогает объяснить ситуацию, когда человек худеет и занимается спортом, а анализы все равно ухудшаются.
Что особенно важно людям с преддиабетом
Оценивать здоровье только по весу — ошибка. Важно обращать внимание на следующие показатели:
- Глюкоза натощак и уровень HbA1c;
- Окружность талии и признаки жировой болезни печени;
- Уровень триглицеридов и инсулинорезистентность.
Особенно это касается людей с семейной историей диабета или признаками метаболического синдрома. Врачу важно смотреть глубже, чем просто на ИМТ.
Возможно, профилактика диабета скоро станет персонализированной
В будущем профилактика диабета может уйти от модели «всем одинаковые рекомендации» к стратегии, где разным людям нужны разные подходы. Кому-то достаточно питания, а кому-то понадобится ранняя медикаментозная поддержка или агрессивное снижение жира в печени.
Данная публикация предназначена для специалистов здравоохранения и участников фармрынка. Аналитические выводы редакции носят информационный характер и не являются призывом к самолечению или заменой очной консультации врача. При работе с лекарственными препаратами необходимо руководствоваться официальной инструкцией и мнением профильного специалиста. Полный текст дисклеймера.