Новое исследование показало: даже «хороший» показатель функции почек иногда связан с повышенным риском почечной недостаточности
Большинство людей и врачей обращают внимание на почки только тогда, когда показатель фильтрации крови падает ниже официальной границы хронической болезни почек. Но новое исследование показало: риск может начинаться раньше. Даже если анализ формально остается нормальным, результат, который заметно ниже среднего для вашего возраста и пола, может быть сигналом для более внимательной проверки здоровья почек.
 |
| Исследование показало: показатель eGFR ниже 25-го перцентиля связан с повышенным риском даже при значениях выше диагностического порога ХБП |
Когда «норма» перестает быть безопасной
Миллионы людей ежегодно сдают биохимический анализ крови, в который входит креатинин. На его основе автоматически рассчитывается показатель eGFR — расчетная скорость клубочковой фильтрации.
Проще говоря, eGFR показывает, насколько эффективно почки очищают кровь от продуктов обмена.
Сегодня в большинстве стран действует простое правило: если eGFR ниже 60 мл/мин/1,73 м² и снижение сохраняется длительно, это может указывать на хроническую болезнь почек.
Проблема в том, что такой подход часто выявляет заболевание уже после значительной потери функции органа. Авторы нового исследования отмечают, что к этому моменту человек может утратить примерно половину почечной функции.
Что решили проверить ученые
Исследователи из Каролинского института, Университета Тафтса и других научных центров предположили, что сам по себе порог 60 может быть слишком грубым инструментом.
Они задали простой вопрос.
Если у двух людей eGFR равен 75, одинаково ли это хорошо для обоих?
Для 80-летнего человека такой результат может оказаться выше среднего.
Для 45-летнего — наоборот, заметно ниже ожидаемого уровня.
Поэтому ученые решили посмотреть не только на абсолютное значение eGFR, но и на его положение среди людей того же возраста и пола — по аналогии с таблицами роста у детей.
Почечные «центильные таблицы»
Каждый родитель знает графики роста ребенка.
Если ребенок находится на 50-м перцентиле, это означает, что половина сверстников выше, а половина ниже.
Авторы исследования предложили использовать такой же принцип для оценки работы почек.
Для этого они проанализировали данные 1,18 миллиона жителей Стокгольмского региона в возрасте от 40 до 100 лет. В исследование вошло почти 7 миллионов повторных измерений функции почек.
Полученные данные позволили создать возрастные и половые «карты распределения» eGFR.
Как меняется работа почек с возрастом
Результаты оказались показательными.
Срединное значение eGFR у сорокалетних составляло примерно 104–106 мл/мин/1,73 м².
К 100 годам медианное значение снижалось до 45–50 мл/мин/1,73 м².
Это важный момент.
Снижение фильтрационной способности почек с возрастом — естественный процесс.
Поэтому одинаковый результат анализ у людей разного возраста может означать совершенно разные вещи.
Именно здесь находится ключевой инсайт исследования.
Неожиданный момент: риск начинается раньше официальной границы
Когда ученые сопоставили положение человека на возрастной шкале eGFR с дальнейшими событиями, картина оказалась неожиданной.
Риск развития почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации, начинал заметно возрастать уже тогда, когда показатель eGFR находился ниже 25-го перцентиля для соответствующего возраста и пола.
То есть человек мог иметь формально нормальный результат анализа, но одновременно находиться в группе повышенного риска.
Это особенно важно потому, что многие такие люди сегодня вообще не попадают в поле зрения системы здравоохранения.
Более 400 тысяч человек оказались в «серой зоне»
Исследователи отдельно проанализировали людей, чей eGFR оставался выше официального порога 60, но находился ниже 25-го перцентиля.
Таких оказалось более 420 тысяч человек.
Именно эта группа представляет особый интерес.
Формально показатели считаются приемлемыми.
Однако статистически риск неблагоприятных исходов уже повышен.
Еще одна проблема: большинство не проходят дополнительную проверку
При подозрении на раннее поражение почек важнейшим анализом считается исследование мочи на альбуминурию — наличие белка в моче.
Белок может появляться задолго до серьезного снижения функции почек.
Но исследование показало тревожную деталь.
Среди людей с eGFR выше 60, но ниже 25-го перцентиля только около 24% прошли проверку на альбуминурию в течение года до или после анализа крови.
Получается, что значительная часть потенциально уязвимых пациентов остается без дополнительного обследования.
Почему низкий показатель внутри нормы может быть опасен
Исследование не утверждает, что сам по себе низкий перцентиль вызывает заболевание.
Однако ученые обнаружили, что у людей из нижних сегментов распределения чаще встречалась альбуминурия и другие признаки возможного повреждения почек.
Если упростить, ситуация может выглядеть так.
Врач видит число выше 60 и считает его нормальным. Но относительно людей такого же возраста этот показатель уже заметно ниже ожидаемого уровня и может отражать начинающееся снижение функции почек.
Человек получает результат анализа. Врач видит число выше 60 и считает его нормальным. Но относительно людей такого же возраста этот показатель уже заметно ниже ожидаемого уровня и может отражать начинающееся снижение функции почек.
Почему высокий eGFR тоже не всегда повод радоваться
Еще один неожиданный результат исследования связан с противоположным концом шкалы.
Смертность оказалась выше не только у людей с низкими значениями eGFR, но и у тех, кто находился на самых высоких перцентилях.
Кривая риска приобрела U-образную форму.
Почему так происходит?
Авторы предлагают несколько объяснений.
Иногда очень высокий расчетный eGFR может отражать не исключительно хорошую работу почек, а низкую мышечную массу, истощение, хрупкость организма или некоторые метаболические нарушения.
Другими словами, экстремально высокое значение не всегда означает идеальное здоровье.
Что это меняет для врачей и пациентов
Главная идея исследования состоит не в том, чтобы заменить существующие критерии диагностики хронической болезни почек.
Ученые предлагают дополнить их новым инструментом.
Вместо вопроса «выше или ниже 60?» появляется дополнительный вопрос:
«Где этот результат находится относительно людей того же возраста и пола?»
Такой подход может помочь раньше замечать людей, которым стоит провести дополнительную диагностику, проверить наличие белка в моче, оценить артериальное давление, уровень сахара и другие факторы риска.
What полезно знать обычному человеку
Это исследование не означает, что нужно самостоятельно интерпретировать результаты анализов или искать болезнь там, где ее нет.
Но оно напоминает важную вещь.
Медицинские показатели редко бывают просто «нормальными» или «ненормальными».
Часто имеет значение контекст — возраст, пол, динамика показателей и наличие других факторов риска.
Если анализы показывают снижение функции почек по сравнению с предыдущими результатами, если есть диабет, гипертония или сердечно-сосудистые заболевания, стоит обсудить с врачом не только уровень креатинина, но и необходимость проверки альбуминурии.
Именно такие ранние изменения могут оказаться наиболее ценными для профилактики хронической болезни почек.
Данная публикация предназначена для специалистов здравоохранения и участников фармрынка. Аналитические выводы редакции носят информационный характер и не являются призывом к самолечению или заменой очной консультации врача. При работе с лекарственными препаратами необходимо руководствоваться официальной инструкцией и мнением профильного специалиста. Полный текст дисклеймера.