Учёные обнаружили возможную проблему у одной из самых часто используемых групп гипотензивных препаратов
Контроль давления считается одним из главных способов защитить почки при сахарном диабете 2 типа. Однако новое исследование показало, что некоторые широко применяемые препараты для снижения давления могут быть связаны с более быстрым ухудшением функции почек у пациентов с диабетической болезнью почек. Пока речь идёт не о доказанном вреде, а об обнаруженной связи, но результаты уже вызвали серьёзный интерес нефрологов.
 |
| Исследование показало, что одинаковый контроль давления не всегда означает одинаковую степень защиты почек при диабете. |
У миллионов людей с диабетом борьба идёт сразу на двух фронтах: нужно контролировать уровень сахара и одновременно защищать почки.
Именно поэтому за последние годы в нефрологии произошла настоящая терапевтическая революция. Появились препараты, которые способны замедлять потерю функции почек и снижать риск почечной недостаточности.
Но новое исследование показывает, что значение может иметь не только то, какие препараты назначаются для защиты почек, но и то, чем именно дополнительно снижается артериальное давление.
Почему диабет и почки настолько тесно связаны
Диабетическая болезнь почек остаётся одной из главных причин терминальной почечной недостаточности во всём мире.
Высокий уровень глюкозы годами повреждает крошечные сосуды внутри почек. Постепенно фильтрационная система начинает работать хуже.
Дополнительную нагрузку создаёт повышенное артериальное давление.
Представьте фильтр, через который постоянно прогоняют жидкость под слишком высоким напором. Со временем его структура начинает разрушаться быстрее. Примерно так же происходит и с почками.
Поэтому контроль давления давно считается обязательной частью лечения пациентов с диабетом.
Три линии защиты почек
Современная терапия диабетической болезни почек обычно строится вокруг нескольких групп препаратов.
Первая — ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (блокаторы RAS), к которым относятся ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина.
Вторая — ингибиторы SGLT2, которые за последние годы стали одним из самых важных достижений в нефрологии и диабетологии.
Однако очень многим пациентам этого недостаточно для достижения целевых цифр давления.
Тогда врачи добавляют препараты других классов.
Очной из самых популярных групп стали дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. К ним относятся хорошо известные препараты на основе амлодипина, фелодипина, лерканидипина и некоторых других действующих веществ.
Именно эта группа оказалась в центре нового исследования.
Что именно изучали исследователи
Учёные проанализировали данные более 31 тысячи взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Все участники уже получали современную стандартную терапию:
- препараты группы блокаторов RAS;
- препараты группы ингибиторов SGLT2.
После этого исследователи сравнили две категории пациентов:
- тех, кто дополнительно принимал дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов;
- тех, кто использовал другие препараты для контроля давления.
Наблюдение продолжалось в среднем около трёх с половиной лет.
Момент осознания: давление было под контролем, а риск всё равно отличался
Самый неожиданный результат исследования заключается в том, что проблема касается не самого уровня давления.
Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов эффективно снижают артериальное давление и давно считаются безопасными средствами.
Однако после статистической корректировки исследователи обнаружили, что их применение ассоциировалось с увеличением риска серьёзных почечных событий примерно на 33%.
Оказывается, одинаковый контроль давления ещё не гарантирует одинаковую защиту почек.
В качестве неблагоприятных событий учитывались:
- снижение скорости клубочковой фильтрации минимум на 40%;
- развитие терминальной почечной недостаточности;
- необходимость диализа;
- необходимость трансплантации почки.
Именно здесь исследование ломает привычную логику.
Как такое вообще возможно
Исследователи предлагают биологическое объяснение.
Почки работают благодаря системе мельчайших сосудов внутри клубочков — природных фильтров организма.
Разные препараты влияют на эти сосуды по-разному.
Считается, что дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов преимущественно расширяют сосуды, по которым кровь поступает в клубочек.
Если упрощать, внутренняя фильтрационная система начинает работать под более высоким внутриклубочковым давлением.
В краткосрочной перспективе это может никак не ощущаться.
Но при длительном воздействии дополнительное давление потенциально способно ускорять повреждение фильтрационной системы почек.
Именно этот механизм сейчас рассматривается как возможное объяснение обнаруженной связи.
Почему не стоит выбрасывать таблетки после прочтения новости
Здесь важно сделать очень важную остановку.
Исследование не доказывает, что препараты вызывают повреждение почек.
Это наблюдательный анализ.
Такие работы позволяют выявить ассоциации, но не могут окончательно доказать причинно-следственную связь.
Кроме того, пациенты, которым назначают дополнительные препараты для контроля давления, часто имеют более тяжёлое течение болезни и больше сопутствующих факторов риска.
Часть эффекта может объясняться именно этим.
Поэтому авторы сами подчёркивают необходимость проведения проспективных исследований и рандомизированных клинических испытаний.
Что это меняет для пациентов и врачей
Пока новые данные не меняют клинические рекомендации.
Но они ставят важный вопрос.
Если пациент с диабетической болезнью почек уже получает современные нефропротективные препараты, может ли выбор второго или третьего средства для контроля давления дополнительно влиять на долгосрочную судьбу почек?
Раньше этот вопрос не считался настолько значимым.
Теперь у исследователей появился повод изучить его гораздо внимательнее.
Для врачей это сигнал к более тщательной оценке индивидуальной схемы лечения.
Для пациентов — напоминание о том, что препараты нельзя отменять самостоятельно даже после появления тревожных новостей.
Где проходит граница между тревогой и реальностью
История медицины показывает, что даже давно используемые препараты продолжают раскрывать новые свойства спустя десятилетия после появления.
Это не означает, что лекарства внезапно становятся опасными.
Чаще всего речь идёт о более тонком понимании того, каким пациентам они подходят лучше, а каким — хуже.
Именно такую ситуацию мы наблюдаем сейчас.
Новое исследование не отменяет важность контроля давления. Оно лишь показывает, что способ достижения этой цели может иметь значение.
Данная публикация предназначена для специалистов здравоохранения и участников фармрынка. Аналитические выводы редакции носят информационный характер и не являются призывом к самолечению или заменой очной консультации врача. При работе с лекарственными препаратами необходимо руководствоваться официальной инструкцией и мнением профильного специалиста. Полный текст дисклеймера.