Борьба за контроль над аптечной цепочкой выходит в суды штатов
Подразделение Express Scripts компании Cigna Group подало иск против штата Теннесси, пытаясь заблокировать закон, который запрещает владельцам менеджеров аптечных льгот одновременно владеть аптечным бизнесом. Конфликт отражает более широкий тренд в США: штаты все активнее ограничивают вертикальную интеграцию крупнейших посредников лекарственного рынка, тогда как сами компании утверждают, что такие меры ухудшат доступ пациентов к терапии.
 |
| Теннесси пытается разделить аптечный бизнес и PBM, а Express Scripts добивается отмены новых ограничений через суд. |
Express Scripts оспаривает новый закон Теннесси
Express Scripts, один из крупнейших менеджеров аптечных льгот (PBM) в США, обратился в федеральный суд с требованием признать недействительным закон FAIR Rx Act, принятый в штате Теннесси.
Документ запрещает компаниям, владеющим PBM, одновременно заниматься отпуском лекарств через собственные аптечные структуры. Закон вступит в силу в июле 2028 года, однако отраслевые участники начали судебные разбирательства сразу после его принятия.
По данным компании, через сервисы Express Scripts в прошлом году рецептурные препараты получили более 32 тысяч жителей Теннесси. Компания утверждает, что новый порядок может ограничить доступ пациентов к лекарственной терапии и негативно повлиять на работу системы здравоохранения штата.
Почему именно PBM оказались под таким давлением
Менеджеры аптечных льгот давно стали одной из самых спорных категорий американского фармрынка.
Изначально их задача заключалась в переговорах с производителями лекарств и страховыми компаниями для снижения затрат на медикаменты. Однако за последние два десятилетия крупнейшие PBM превратились в вертикально интегрированные структуры, которые одновременно:
- ведут переговоры о ценах;
- управляют аптечными сетями;
- контролируют специализированные аптеки;
- развивают почтовую доставку лекарств;
- работают со страховыми программами.
Наибольшее влияние в секторе имеют Optum Rx, CVS Caremark и Express Scripts. Вместе они контролируют значительную часть рынка лекарственного обеспечения в США.
Именно такая концентрация власти вызывает обеспокоенность законодателей, независимых аптек и регуляторов.
Законодатели пытаются разделить посредника и продавца
Авторы FAIR Rx Act считают, что совмещение функций переговорщика и продавца лекарств создает конфликт интересов.
По мнению сторонников закона, PBM получают возможность направлять пациентов в собственные аптечные каналы, влиять на структуру возмещения расходов и отдавать предпочтение аффилированным подразделениям.
Теннесси стал одним из наиболее решительных штатов в борьбе с такой моделью. Закон фактически требует отделения бизнеса по управлению аптечными льготами от бизнеса по отпуску лекарств.
Закон фактически требует отделения бизнеса по управлению аптечными льготами от бизнеса по отпуску лекарств.
Схожая логика ранее была реализована в Арканзасе, где власти также запретили PBM владеть аптеками. Тогда судебные иски подали как Express Scripts, так и CVS Health.
Express Scripts делает ставку на аргумент доступа пациентов
В судебном иске компания акцентирует внимание не на корпоративных интересах, а на последствиях для пациентов.
Особенно чувствительным вопросом является работа специализированной аптеки Accredo, входящей в структуру Express Scripts. Она обеспечивает пациентов дорогостоящими препаратами для редких, тяжелых и хронических заболеваний.
Кроме того, компания развивает почтовую доставку рецептурных препаратов и сотрудничает с аптечными сервисами, связанными с лечением бесплодия.
Позиция Express Scripts заключается в том, что ограничения на такую инфраструктуру могут привести к перебоям в доступе к терапии для тысяч пациентов.
Судебная волна может распространиться на другие штаты
Теннесси — далеко не единственный регион, где усиливается давление на PBM.
В последние годы деятельность крупнейших посредников стала объектом расследований Федеральной торговой комиссии США (FTC), исков со стороны генеральных прокуроров отдельных штатов и многочисленных парламентских слушаний.
Критики утверждают, что сложные схемы скидок и возмещений не всегда приводят к снижению конечной стоимости лекарств для пациента. В ответ представители PBM заявляют, что именно они остаются главным инструментом контроля расходов страховых программ и работодателей.
Судебные процессы в Теннесси и Арканзасе могут стать важным прецедентом для других штатов, рассматривающих аналогичные ограничения.
Где фармрынок почувствует последствия быстрее всего
Если суды поддержат позицию законодателей, американский рынок может столкнуться с постепенным пересмотром модели вертикальной интеграции в сегменте лекарственного обеспечения.
Для производителей лекарств это означает возможное изменение каналов доступа к пациентам и перестройку логики переговоров по возмещению стоимости терапии.
Для независимых аптек открывается возможность усилить свои позиции в конкуренции с крупными интегрированными структурами.
Для страховых компаний и работодателей ситуация выглядит менее однозначно. С одной стороны, власти рассчитывают повысить прозрачность рынка. С другой — крупные PBM предупреждают о риске роста административных расходов и ухудшения логистики поставок лекарств.
За пределами США этот конфликт также представляет интерес. Многие страны внимательно наблюдают за американскими дискуссиями вокруг вертикальной интеграции, прозрачности лекарственного ценообразования и роли посредников в цепочке поставок.
Данная публикация предназначена для специалистов здравоохранения и участников фармрынка. Аналитические выводы редакции носят информационный характер и не являются призывом к самолечению или заменой очной консультации врача. При работе с лекарственными препаратами необходимо руководствоваться официальной инструкцией и мнением профильного специалиста. Полный текст дисклеймера.