Исследование меняет представления о том, кому на самом деле может помочь одна из самых перспективных терапий хронической болезни почек.
Хроническая болезнь почек долго считалась проблемой, для которой доступно удивительно мало эффективных лекарств. Теперь крупное международное исследование показало, что препарат финеренон может замедлять ухудшение функции почек не только у людей с диабетом, но и у пациентов без диабета. Если результаты будут широко внедрены в клиническую практику, это может существенно расширить возможности лечения миллионов людей по всему миру.
Хроническая болезнь почек затрагивает примерно каждого десятого взрослого человека. Многие узнают о ней слишком поздно, когда часть функции почек уже потеряна безвозвратно.
 |
| Исследование показало, что защита почек с помощью финеренона может быть полезна не только пациентам с диабетом. |
Болезнь, которая годами развивается почти незаметно
Почки обладают большим запасом прочности. Именно поэтому хроническая болезнь почек часто называется «тихим заболеванием».
Человек может чувствовать себя вполне нормально, пока фильтрационная способность почек постепенно снижается. Когда появляются симптомы, повреждение нередко уже зашло далеко.
Опасность связана не только с риском диализа или трансплантации. По мере прогрессирования заболевания резко возрастает вероятность сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта и преждевременной смерти.
Именно поэтому современная нефрология пытается не просто лечить последствия, а максимально рано замедлять сам процесс повреждения почек.
Почему ученых заинтересовал финеренон
Финеренон относится к классу нестероидных антагонистов минералокортикоидных рецепторов.
Название звучит сложно, но идея относительно проста.
В организме существует гормональная система, которая помогает регулировать давление, баланс соли и жидкости. Когда эта система становится чрезмерно активной, запускаются процессы хронического воспаления и рубцевания тканей.
Для почек это особенно опасно.
Со временем развивается фиброз — своеобразное «рубцевание» органа. Чем больше такого рубцевания, тем хуже почки выполняют свою работу.
Финеренон блокирует один из ключевых механизмов этого процесса. Поэтому исследователи предположили, что препарат может защищать почки независимо от того, вызвано заболевание диабетом или нет.
Что именно проверяли ученые
В исследовании FIND-CKD приняли участие 1584 человека с хронической болезнью почек без сахарного диабета.
У всех участников уже присутствовали признаки активного повреждения почек:
- снижение функции почек;
- повышенный уровень белка в моче;
- высокий риск дальнейшего прогрессирования болезни.
Пациенты получали либо финеренон, либо плацебо дополнительно к стандартному лечению ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина — препаратами, которые давно считаются основой нефропротективной терапии.
Наблюдение продолжалось более трех лет. Это важный момент, потому что хроническая болезнь почек развивается медленно, и для оценки реального эффекта требуется длительное наблюдение.
Момент осознания: проблема оказалась шире диабета
Когда большинство людей слышат о болезни почек, они автоматически связывают ее с диабетом.
Но именно здесь исследование показало нечто неожиданное.
Хотя диабет действительно остается одной из главных причин поражения почек, более половины пациентов с хронической болезнью почек в мире не имеют диабета.
Получается парадоксальная ситуация.
Многие современные препараты разрабатывались и изучались прежде всего для диабиотической болезни почек, тогда как огромная группа пациентов без диабета оставалась с гораздо меньшим количеством терапевтических возможностей.
Новые данные показывают, что ключевые механизмы повреждения почек могут быть общими для разных заболеваний. И если воздействовать на эти механизмы, пользу можно получить значительно шире, чем считалось раньше.
Какие результаты получили исследователи
Главным показателем была скорость снижения функции почек, которую оценивали по расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR).
У пациентов, принимавших финеренон, ухудшение функции почек происходило заметно медленнее, чем в группе плацебо.
Но на этом результаты не закончились.
Исследователи также обнаружили снижение риска серьезных неблагоприятных событий, включая:
- прогрессирование заболевания почек;
- сердечную недостаточность;
- сердечно-сосудистую смерть.
Суммарный риск подобных осложнений оказался примерно на 23% ниже по сравнению с плацебо.
Для хронических заболеваний такой масштаб эффекта считается клинически значимым.
Почему врачи так внимательно смотрят на белок в моче
Есть показатель, который редко обсуждают вне кабинета нефролога, но который играет огромную роль.
Это белок в моче.
В норме почечный фильтр почти не пропускает белковые молекулы. Когда фильтр повреждается, белок начинает проникать в мочу.
По сути, это один из самых ранних сигналов неблагополучия.
Через шесть месяцев лечения у пациентов на финереноне количество белка в моче снизилось более чем на 40%, тогда как в группе плацебо изменения были значительно меньше.
Для нефрологов это особенно важная находка, поскольку уменьшение белка в моче обычно связано с более благоприятным прогнозом в будущем.
Как это может изменить лечение хронической болезни почек
До последних лет возможности замедлить прогрессирование хронической болезни почек были весьма ограничены.
Ситуация начала меняться после появления ингибиторов SGLT2, которые показали выраженный защитный эффект для почек и сердца.
Теперь финеренон может стать еще одним важным элементом этой стратегии.
Особенно для пациентов без диабета, для которых выбор доказанных методов лечения до сих пор был существенно уже.
Параллельные анализы и объединенные данные нескольких крупных исследований также показали, что преимущества препарата сохраняются у различных категорий пациентов с хронической болезнью почек.
Что это означает для обычного человека
Важно понимать: речь не идет о лекарстве, которое восстанавливает уже разрушенную почку.
Исследование показывает другое.
Современная медицина все лучше учится замедлять скорость повреждения органа.
Для человека это может означать годы дополнительного сохранения функции почек, более низкий риск сердечно-сосудистых осложнений и меньшую вероятность перехода к диализу.
Именно поэтому нефрология все чаще смещает фокус с лечения терминальной стадии заболевания на максимально раннюю защиту почек.
Кому особенно важно знать об этих данных
Многие люди даже не подозревают о наличии хронической болезни почек.
Повод обсудить обследование с врачом особенно актуален при наличии:
- повышенного артериального давления;
- сердечно-сосудистых заболеваний;
- стойкого белка в моче;
- семейной истории заболеваний почек;
- ранее выявленного снижения функции почек.
Чем раньше обнаружена проблема, тем больше возможностей замедлить ее развитие.
Данная публикация предназначена для специалистов здравоохранения и участников фармрынка. Аналитические выводы редакции носят информационный характер и не являются призывом к самолечению или заменой очной консультации врача. При работе с лекарственными препаратами необходимо руководствоваться официальной инструкцией и мнением профильного специалиста. Полный текст дисклеймера.