Рекордные закупки АРВ-препаратов приблизили систему к охвату пациентов — но вскрыли главный разрыв эпидемии
Государственные закупки антиретровирусной терапии в России достигли рекордных 43 млрд руб. и впервые почти совпали с числом пациентов на лечении, однако за пределами системы остаются до 350 тыс. ВИЧ-позитивных людей, что формирует структурный дефицит терапии, повышает риски неэффективного лечения и требует пересмотра финансирования, логистики и модели доступа к препаратам.
 |
| Рекордные закупки покрывают зарегистрированных пациентов, но сотни тысяч остаются вне терапии |
Рекорд 2025 года: система впервые догнала собственный регистр пациентов
В 2025 году государственные закупки антиретровирусных препаратов (АРВ) в России достигли 42,98 млрд руб., увеличившись на 17% год к году. По данным экспертной группы «Здравресурс», физический объем закупок вырос на 32% и составил 805,3 тыс. годовых курсов терапии.
Ключевой результат — впервые объем закупленных препаратов практически совпал с числом пациентов, официально получающих лечение. Это означает, что система обеспечения стала точнее работать в рамках собственного контура — федерального регистра пациентов.
Однако этот успех имеет ограничение: он касается только той части пациентов, которая уже включена в систему наблюдения.
350 тыс. пациентов вне системы: главный структурный разрыв терапии
По данным Роспотребнадзора, в России насчитывается более 1,23 млн человек с лабораторно подтвержденным ВИЧ. При этом Минздрав России планирует закупки, исходя из 882 тыс. пациентов, состоящих на диспансерном учете.
Разница — около 350 тыс. человек, или 28,4% — фактически выпадает из системы лечения. Это не просто статистическая погрешность, а системный разрыв между эпидемиологической реальностью и бюджетным планированием.
Закупки ориентированы исключительно на зарегистрированных пациентов. В результате значительная часть инфицированных не получает терапию и остается источником передачи инфекции.
Как отмечает Вадим Покровский, заведующий профильным отделом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, эксперты оценивают, что для покрытия этой группы потребуется дополнительно 20–25 млрд руб. ежегодно.
Рост охвата не гарантирует эффективности: вирусологические показатели ухудшаются
Формально система демонстрирует прогресс: охват терапией среди пациентов на диспансерном учете достиг 91%. Это соответствует целевым показателям государственной стратегии.
Однако при пересчете на общее число инфицированных реальный охват составляет лишь 65%. Более того, эффективность терапии начинает снижаться:
- доля пациентов с подавленной вирусной нагрузкой снизилась с 79,9% в 2021 году до 77,9% в 2025 году
- число неуспешных случаев терапии выросло с 133 тыс. до 178 тыс.
- вирус подавлен только у 51,1% всех выявленных ВИЧ-позитивных
Это означает, что количественное расширение терапии не полностью сопровождается качественным контролем лечения.
Причины могут включать: позднее начало терапии, проблемы с приверженностью, ограниченность терапевтических схем и логистические барьеры получения препаратов.
Ценовой цикл развернулся: период минимальной стоимости завершен
Средняя стоимость годового курса терапии в 2025 году составила 75,9 тыс. руб., а при использовании наиболее бюджетных схем — около 51,3 тыс. руб.
При этом рынок демонстрирует разворот ценового тренда. После периода снижения стоимости, достигнутого к 2023 году, фиксируется рост цен на отдельные позиции. Наиболее показательный пример — абакавир (abacavir), стоимость которого выросла в 5,5 раза по сравнению с 2021 годом.
Это указывает на ограниченную конкуренцию по отдельным молекулам, зависимость от поставщиков и давление на бюджет при расширении охвата. Рост стоимости напрямую усложняет задачу расширения терапии на незарегистрированных пациентов.
Модель доступа к терапии становится узким местом системы
Текущая организация лечения предполагает привязку пациента к месту регистрации и ограниченные объемы выдачи препаратов — от 30 до 90 дней. Эксперты предлагают пересмотреть эту модель и перейти к более гибкой системе:
- Принцип «лекарство следует за пациентом»: возможность получения терапии вне региона регистрации.
- Увеличение срока обеспечения: до 180 дней.
- Развитие пролонгированных форм терапии: новые форматы препаратов.
Эти меры направлены не столько на увеличение закупок, сколько на повышение доступности и удержание пациентов в терапии. Проблема носит не только медицинский, но и поведенческий характер. По словам Вадима Покровского, часть пациентов не регистрируется из-за страха, недоверия к системе или отсутствия доступа к центрам СПИДа.
Почему рекордные закупки не означают контроль над эпидемией
Минздрав указывает, что с 2016 года заболеваемость ВИЧ в России снизилась вдвое, а охват терапией превысил 90% среди зарегистрированных пациентов. Однако текущие данные показывают, что контроль над эпидемией остается частичным: значительная доля пациентов вне системы, снижение вирусологической эффективности и высокая смертность — около 30 тыс. человек ежегодно.
Таким образом, текущая модель достигает предела эффективности в рамках существующей архитектуры учета и доступа.
Где фармрынок столкнется с новым давлением и возможностями
Ситуация формирует сразу несколько направлений изменений для фармацевтического рынка. Во-первых, возникает потенциальный рост финансирования. Если государство примет расчеты экспертов, рынок АРВ-препаратов может увеличиться до 66–70 млрд руб.
Во-вторых, усиливается интерес к пролонгированным формам терапии. Такие препараты способны повысить приверженность лечению и снизить нагрузку на систему выдачи, что делает их стратегически важными для государства.
В-третьих, возрастает значение логистических решений. Возможность получения терапии вне региона регистрации и увеличение срока выдачи препаратов меняют требования к дистрибуции и запасам. В-четвертых, ценовой фактор становится критическим. Рост стоимости отдельных молекул будет стимулировать поиск альтернатив, включая локализацию производства.
Российский рынок: от количественного роста к пересборке модели доступа
Для российского фармрынка текущая ситуация означает переход от этапа масштабирования закупок к этапу оптимизации системы. Главный вызов — не только увеличить финансирование, но и изменить модель работы с пациентом: устранить барьеры входа в систему, повысить приверженность терапии и обеспечить непрерывность лечения.
Для аптечного сегмента это может означать постепенное расширение роли в обеспечении пациентов, если модель выдачи препаратов будет либерализована. Для производителей — усиление конкуренции в сегменте базовых схем и рост интереса к инновационным формам.
Данная публикация предназначена для специалистов здравоохранения и участников фармрынка. Аналитические выводы редакции носят информационный характер и не являются призывом к самолечению или заменой очной консультации врача. При работе с лекарственными препаратами необходимо руководствоваться официальной инструкцией и мнением профильного специалиста. Полный текст дисклеймера.