Диабет в России выходит из зоны поздней диагностики, но главным фронтом становится ожирение
В России диагностировано 5,8 млн человек с сахарным диабетом, однако реальная распространенность болезни остается выше из-за невыявленных случаев. Академик РАН Марина Шестакова из НМИЦ эндокринологии объясняет: ключевой сдвиг сейчас происходит не только в лечении диабета, а в раннем выявлении, борьбе с ожирением, обучении пациентов и расширении инфраструктуры диабетологической помощи.
 |
| В России усиливают раннюю диагностику диабета и ожирения через диспансеризацию и школы профилактики |
Почти 6 млн диагнозов — только видимая часть проблемы
По итогам 2025 года в России насчитывается 5,8 млн пациентов с сахарным диабетом. Основная часть — около 5,5 млн человек — живет с диабетом 2-го типа, еще около 300 000 человек имеют диабет 1-го типа. Есть и другие формы заболевания: гестационный диабет, моногенные варианты, MODY-диабет и более редкие типы.
Главная проблема в том, что официальная статистика отражает только выявленные случаи. По данным эпидемиологического исследования НМИЦ эндокринологии 2015 года, число людей с невыявленным диабетом тогда было сопоставимо с числом пациентов, уже получивших диагноз. Сейчас, по словам Марины Шестаковой, разрыв сократился примерно на 15–20%, но полностью не исчез.
Диабет 2-го типа годами может развиваться без боли и ярких симптомов. Часто пациент узнает о заболевании уже после инфаркта, инсульта, проблем со зрением, почками или трофических язв. Это делает раннюю диагностику не дополнительной опцией, а центральным элементом профилактики осложнений.
Гликированный гемоглобин становится тестом раннего предупреждения
Один из ключевых инструментов выявления диабета — анализ на гликированный гемоглобин. Он показывает средний уровень глюкозы за последние месяцы и не зависит от того, пришел пациент натощак или нет.
Если показатель ниже 6,0%, это считается нормой. Уровень от 6,0 до 6,5% указывает на высокий риск диабета, то есть преддиабет. Значение выше 6,5% говорит о хронически повышенной глюкозе и может свидетельствовать о сахарном диабете.
Для системы здравоохранения это важно потому, что преддиабет еще можно развернуть назад. На этом этапе снижение веса, изменение питания и повышение физической активности способны отсрочить или предотвратить развитие болезни.
Ожирение перестает быть «личной особенностью» и становится диагнозом
Марина Шестакова прямо связывает борьбу с лишним весом с профилактикой диабета. Избыточная масса тела и ожирение — главные факторы риска диабета 2-го типа. К ним часто добавляются гипертония, нарушение липидного обмена и инсулинорезистентность.
В России готовится обновление клинических рекомендаций по выявлению и лечению ожирения. В статистические талоны уже введены графы «ожирение» и «морбидное ожирение», поэтому диагноз будет фиксироваться чаще. Это может привести к росту официальной статистики, но такой рост будет отражать не ухудшение работы системы, а улучшение выявляемости.
Важный смысловой сдвиг состоит в признании ожирения болезнью, а не косметической проблемой. Для фармацевтического и аптечного сегмента это меняет логику категории: препараты для снижения веса, средства контроля метаболических нарушений, устройства мониторинга и образовательные программы становятся частью долгосрочного управления хроническим риском.
«Школы диабета» возвращают пациента из зависимости от болезни
В России работает около 2300 «школ диабета». Их посещение бесплатно, а работа теперь оплачивается через систему ОМС. Это принципиальное отличие от прежней модели, когда такие школы часто существовали на инициативе отдельных врачей.
Обучение нужно не только новым пациентам. Взрослым с диабетом рекомендовано проходить очную школу раз в три года, потому что знания забываются, а технологии и препараты меняются. За последние годы, например, стали шире доступны системы непрерывного мониторинга глюкозы.
Практический смысл таких школ — не просто объяснить пациенту диету или инъекции инсулина. Их задача — научить человека самостоятельно жить с заболеванием: понимать показатели сахара, корректировать поведение, вовремя обращаться к врачу и не превращаться в заложника диагноза.
Детский диабет показывает роль инфекций, стресса и метавоспаления
Диабет 1-го типа остается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. По словам Марины Шестаковой, рост числа таких пациентов может быть связан не только с генетической предрасположенностью, но и с внешними факторами.
Среди возможных провоцирующих факторов она называет вирусные инфекции, включая COVID-19, а также корь, краснуху, паротит и цитомегаловирус. Поэтому вакцинация от детских инфекций рассматривается профессиональным эндокринологическим сообществом как один из элементов профилактики диабета 1-го типа.
Отдельная линия — ожирение как состояние хронического низкоинтенсивного воспаления жировой ткани. Такое метавоспаление может раздражать иммунную систему и, по словам Марины Шестаковой, в отдельных случаях быть связано даже с развитием диабета 1-го типа у людей с избыточным весом.
Семаглутид и тирзепатид усиливают категорию, но повышают риск самолечения
Популярность препаратов для лечения диабета 2-го типа и ожирения, включая семаглутид и тирзепатид, создает новый пласт проблем. Марина Шестакова подчеркивает: такие препараты должны назначаться только после обследования, с учетом показаний и противопоказаний.
Риск связан прежде всего с самостоятельным применением ради снижения веса. Препараты этой группы могут влиять на работу желудочно-кишечного тракта, замедлять прохождение пищи, провоцировать обострение сопутствующих заболеваний, запоры, проблемы желчного пузыря и другие нежелательные реакции.
Для рынка это означает рост спроса на препараты контроля веса и метаболических нарушений, но одновременно — усиление роли врачебного сопровождения, фармконсультирования и корректной коммуникации в аптеке. Категория становится коммерчески значимой, но требует особенно осторожной медицинской рамки.
Где аптеки, врачи и производители почувствуют эффект быстрее всего
Расширение диагностики диабета и ожирения будет увеличивать число пациентов, которые раньше оставались вне системы наблюдения. Это означает рост спроса на сахароснижающие препараты, средства контроля массы тела, тест-системы, устройства мониторинга глюкозы, расходные материалы и образовательные сервисы.
Одновременно меняется роль фармацевтического сопровождения. Пациенту с диабетом или преддиабетом недостаточно просто получить препарат. Ему нужно понимать, как контролировать состояние, когда сдавать гликированный гемоглобин, почему нельзя самостоятельно начинать терапию семаглутидом и зачем возвращаться в «школу диабета».
Для аптечного сегмента это повышает значение грамотной консультации и маршрутизации пациента к врачу. Для производителей — усиливает ценность доказательной коммуникации, обучения специалистов и аккуратного позиционирования препаратов в категории ожирения и диабета. Для системы здравоохранения — переводит фокус с лечения осложнений на раннее выявление и удержание пациента в наблюдении.
Региональная диабетология перестраивается вокруг осложнений
Федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом» затрагивает не только диагностику и школы пациентов. В регионах развиваются эндокринологические центры, офтальмологические кабинеты для диагностики и лечения диабетической ретинопатии, а также кабинеты диабетической стопы.
Это критически важно, потому что часть тяжелых осложнений диабета можно предотвратить или смягчить при правильной маршрутизации. Диабетическая стопа не всегда требует ампутации, но для сохранения конечности нужны специалисты, оборудование и знание современных подходов.
Таким образом, диабетологическая помощь постепенно становится не разрозненной консультацией эндокринолога, а сетью специализированных маршрутов: ранняя диагностика, обучение, контроль глюкозы, профилактика ретинопатии, работа с диабетической стопой, сопровождение ожирения и метаболических нарушений.
Данная публикация предназначена для специалистов здравоохранения и участников фармрынка. Аналитические выводы редакции носят информационный характер и не являются призывом к самолечению или заменой очной консультации врача. При работе с лекарственными препаратами необходимо руководствоваться официальной инструкцией и мнением профильного специалиста. Полный текст дисклеймера.