Не столько уровень гормонов, сколько их изменение со временем может оказаться важным сигналом старения организма
Масштабное международное исследование показало неожиданную вещь: для оценки риска преждевременной смерти может быть важен не сам уровень гормонов щитовидной железы, а то, как он меняется с возрастом. Люди со стабильной функцией щитовидной железы жили дольше, тогда как любые выраженные отклонения траектории гормонов были связаны с повышенной смертностью. Это не означает, что изменения гормонов напрямую вызывают смерть. Но они могут служить своеобразным маркером того, насколько устойчиво организм справляется со старением.
 |
| Исследование показало: для прогноза риска может быть важна не только цифра анализа, но и ее изменение с годами |
Одно из крупнейших исследований щитовидной железы в истории
Щитовидная железа считается одним из главных регуляторов обмена веществ. Она влияет на работу сердца, мозга, мышц, сосудов, температуру тела и расход энергии.
Поэтому ученых давно интересовал вопрос: что происходит с этой системой по мере старения человека?
До сих пор ответы были противоречивыми. Одни исследования показывали рост тиреотропного гормона (ТТГ) с возрастом, другие — снижение, третьи не находили значимых изменений. Кроме того, оставалось неясным, являются ли возрастные колебания гормонов нормальной частью старения или сигналом неблагополучия.
Для поиска ответа международная группа исследователей проанализировала данные 137 488 взрослых из 31 проспективного когортного исследования, проведенного в Европе, США, Азии, Австралии и Бразилии. Средний возраст участников составлял около 60 лет. Исследование опубликовано в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology.
Особенность работы заключалась в том, что ученые изучали не только единичные показатели, а изменения гормонов у одного и того же человека на протяжении многих лет.
Для продольного анализа были отобраны более 40 тысяч участников, у которых функция щитовидной железы измерялась как минимум дважды. Медиана наблюдения составила 7,4 года.
Исследователей интересовали два основных показателя:
- ТТГ — гормон гипофиза, который регулирует работу щитовидной железы;
- Свободный Т4 (тироксин) — основной гормон щитовидной железы, циркулирующий в крови.
Что происходит с гормонами по мере старения
Первый важный вывод оказался довольно неожиданным.
Средние возрастные изменения функции щитовидной железы оказались сравнительно небольшими.
Проще говоря, у большинства людей щитовидная железа стареет достаточно стабильно.
Однако после 65 лет картина начинает меняться.
Если среди людей моложе 65 лет стабильные уровни ТТГ сохранялись примерно у 7 из 10 человек, то среди лиц старше 80 лет такая стабильность наблюдалась уже лишь примерно у каждого третьего.
Именно здесь проявился ключевой момент исследования.
С возрастом не столько меняется средний уровень гормонов, сколько резко увеличивается индивидуальная вариабельность.
Другими словами, пожилые люди начинают стареть по-разному.
У одного человека ТТГ постепенно растет, у другого падет, у третьего меняется уровень тироксина, а у четвертого показатели остаются практически неизменными.
Момент осознания: опасным оказался не конкретный уровень, а потеря стабильности
Самый интересный результат исследования связан с риском смертности.
Ученые разделили участников на группы в зависимости от того, как менялись ТТГ и Т4 с течением времени.
Были выделены четыре основные модели возрастных изменений функции щитовидной железы.
К удивлению исследователей, все варианты выраженных изменений оказались связаны с более высоким риском смерти по сравнению со стабильной функцией железы.
Скорректированное отношение рисков составляло от 1,8 до 2,45.
Если упростить, люди с наиболее выраженными изменениями гормональных траекторий умирали примерно в 1,8–2,5 раза чаще, чем участники со стабильными показателями.
Исследование не доказывает, что колебания гормонов являются причиной смерти. Однако они могут отражать более глубокие процессы биологического старения организма.
Почему стабильность может быть важнее нормы
Медицинская практика традиционно опирается на референсные диапазоны.
Пациент сдает анализ.
Если показатель находится внутри нормы — все считается благополучным.
Но новая работа ставит под вопрос такую логику.
Представьте двух людей.
У обоих ТТГ составляет 4,0 мЕд/л.
У первого человека этот показатель был примерно таким же последние десять лет.
У второго он вырос с 1,5 до 4,0 за несколько лет.
Формально результат одинаковый.
Однако с точки зрения нового исследования их риски могут различаться.
Авторы предполагают, что именно индивидуальная траектория изменений способна нести больше клинической информации, чем единичное измерение.
Какую роль играет йод
Интересный дополнительный результат связан с обеспеченностью йодом.
В регионах с достаточным потреблением йода средний уровень ТТГ с возрастом увеличивался.
В регионах с дефицитом йода наблюдалась противоположная тенденция.
Это подтверждает, что возрастные изменения щитовидной железы нельзя рассматривать отдельно от окружающей среды и особенностей питания.
Йод остается ключевым микроэлементом для синтеза тиреоидных гормонов, а его дефицит способен менять работу всей системы регуляции.
Что было известно раньше
Новая работа хорошо вписывается в более широкий массив исследований последних лет.
Ранее ученые уже показывали, что даже значения гормонов внутри референсного диапазона могут по-разному влиять на здоровье.
Например, более высокие уровни свободного Т4 в пределах нормы связывали с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и смертности у пожилых людей.
Также известно, что у многих здоровых пожилых людей ТТГ постепенно повышается без развития явного гипотиреоза. Это заставило специалистов обсуждать необходимость возрастных референсных интервалов для интерпретации анализов.
Новое исследование добавляет к этой картине еще один важный элемент: возможно, значение имеет не только абсолютный уровень гормонов, но и направление их движения с годами.
Что это может изменить для пациентов и врачей
Авторы исследования и сопровождающей редакционной статьи считают, что в будущем динамическое наблюдение за функцией щитовидной железы может помочь принимать более точные решения о начале лечения гипотиреоза.
Сегодня нередко возникает ситуация, когда врач видит умеренно повышенный ТТГ и должен решить: начинать терапию или продолжить наблюдение.
Новые данные предполагают, что история изменений показателя может оказаться не менее важной, чем его текущее значение.
Это особенно актуально для пожилых людей, у которых возрастные особенности гормональной регуляции отличаются от таковых у молодых пациентов.
Что важно помнить уже сейчас
Исследование не означает, что каждому человеку необходимо чаще сдавать анализы на гормоны щитовидной железы.
Оно также не доказывает, что любое изменение ТТГ или Т4 опасно.
Главный вывод другой.
Старение эндокринной системы — это не статичное состояние, а процесс. И наблюдение за тем, как меняются показатели одного и того же человека с течением времени, может оказаться информативнее, чем попытка оценить здоровье по одному анализу.
Именно поэтому в ближайшие годы медицина, вероятно, будет все больше переходить от оценки отдельных цифр к анализу индивидуальных биологических траекторий.
Данная публикация предназначена для специалистов здравоохранения и участников фармрынка. Аналитические выводы редакции носят информационный характер и не являются призывом к самолечению или заменой очной консультации врача. При работе с лекарственными препаратами необходимо руководствоваться официальной инструкцией и мнением профильного специалиста. Полный текст дисклеймера.
Источники и материалы
- Natural History of Thyroid Function in Ageing: An Individual Participant Data Analysis of 137 488 Participants from 31 Prospective Cohort Studies
- The Lancet Diabetes & Endocrinology
- Thyroid Function across the Lifespan: Do Age-Related Changes Matter?
- Higher Serum Free T4 Is Associated With Increased Risk of Mortality and Cardiovascular Events in Elderly Men
- Society for Endocrinology